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※携帯電話のメールアドレスを入力された場合は、アフラック保険サービスからご回答差し上げるメールが受信できるよう、ドメイン指定受信の追加をお願いいたします。
※今回取得するメールアドレスは、本申し込みの対応のみに使用し、メルマガ配信等他の用途に使用しません。

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■備考

ご質問・ご要望がございましたら下記にご記入下さい（最大２４０文字まで）

【お知らせいただいた情報の利用目的について】
お客様の情報に基づき、弊社から保険募集のためのご案内をさしあげることがございます。

【お知らせいただいた情報の提供について】
お知らせいただいたお客様の情報は、次の目的・要領で、アフラックまたは弊社が委託を受けている保険会社に提供されます。お客様が本取り扱いをご希望されない場合、弊社までお申し出ください。以降、お取り扱いを中止させていただきます。

目的
資料のご請求に際して頂戴したお客様の情報は、アフラックまたは弊社が委託を受けている保険会社の取り扱う保険商品・サービスを提供させていただくために、アフラックまたは弊社が委託を受けている保険会社に提供されます。
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